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清创换药

普济溃疡膏应用系列:糖尿病足创面清创

时间:2017-3-11 15:05:26  作者:  来源:  浏览:286  评论:0
内容摘要:糖尿病足创面有时因感染较重、组织破坏广泛以及伴有肌腱及骨组织的外露,单纯换药难以使创面在短期内愈合。因此,及时有效的清创对促进糖尿病足创面愈合十分必要,手术清创过程中对坏死组织的识别清除,以及对健康组织的保留和保护是决定清创效果的关键因素。清创的概念:内涵和外延清创的...

    糖尿病足创面有时因感染较重、组织破坏广泛以及伴有肌腱及骨组织的外露,单纯换药难以使创面在短期内愈合。因此,及时有效的清创对促进糖尿病足创面愈合十分必要,手术清创过程中对坏死组织的识别清除,以及对健康组织的保留和保护是决定清创效果的关键因素。

    清创的概念:内涵和外延

    清创的概念有广义和狭义之分。

    狭义的清创术即指传统的清洗、消毒污染创面,清除异物,用手术刀和手术剪切除坏死组织,使之变为清洁的创面,从而有利于创面愈合。

    随着湿性愈合理论以及一些选择性、柔性损伤的机械和器械以及生物工程技术的诞生,清创术的概念得到广泛外延。广义上,一切去除细菌性、坏死性、细胞性负荷的方法都具有清创的作用。

    手术清创的意义和目的

    手术清创是创面愈合的基础,彻底清创是防止创面感染的重要措施。通过合理、有效的清创,可以起到以下几方面作用:

    ①彻底地清除坏死组织以减少新生组织生长的障碍,为其快速生长留出空间;

    ②可以减轻在部分严重感染的情况下,组织间炎症水肿的高张力状态;

    ③通过彻底的清创,可以彻底开放脓腔,有利于脓液及坏死组织充分引流;

    ④减轻细菌负荷对于有效控制感染至关重要;

    ⑤减少坏死组织分解及降解过程中毒素吸收,对改善患者机能状态至关重要。

普济溃疡膏应用系列:糖尿病足创面清创 

    手术清创的时机

    任何存在感染、坏死组织的创面都需要进行有效清创。

    清创后创面生长的效果与清创的时机、方法及手段密切相关。尽管所有的坏死组织都适合采取外科清创,但是清创术中对于坏死组织的辨识能力、对影响创面愈合因素的辨识和处理能力、对清创后创面生长趋势的预判能力,都将直接影响清创效果,造成清创后结局千差万别。

    对于糖尿病合并下肢血管病变形成的足溃疡,溃疡周围会存在组织缺血、缺氧状态,并多数伴有微循环障碍,从而使创面自我修复能力严重降低。手术锐性清创会带来新的创面形成,此过程中因创伤和出血会启动凝血机制,从而使微血管内血栓形成,这往往会进一步加重微循环障碍,引发新的组织坏死。这也是清创术后出现更大范围组织坏死的根本原因。在这种情况下,柔性损伤的清创技术可能是更适合的选择。或者可以在充分改善下肢血供后,并且缺血组织充分度过了再灌注损伤期后,再实施手术清创,以更好地达到预期效果。

普济溃疡膏应用系列:糖尿病足创面清创 

    手术清创过程中组织的保留和保护

    手术清创的根本目的是修复,所以其施行应基于修复目的展开。修复是为了功能、外形的保留和使用,这就必然涉及到切口的设计、组织的爱护和保留、间生态组织的取舍以及残余组织在后期修复过程中是否可被利用(是否可以设计预留皮瓣)等一系列的具体技术问题。

    要最大程度地保留功能,就要最大程度地保留和保护组织,因此要求医生在手术清创过程中尽可能避免钳夹、压迫希望留存的组织。

    如果手术当时不能很好地辨别组织的远期活性,可经过一定适当时间的等待。图1~4展示了初期清创后,对间生态组织进行了保留和保护,逐步分次清除继续渐进性坏死的组织,等待创面周围组织远期活性稳定进行决定性修复治疗时,利用第12趾趾腹残留的健康组织,设计去骨皮瓣修复足背缺损创面的过程。

    选择恰当的清创方法需根据患者全身情况、局部血液供应、影响创面愈合的因素、患者主观意愿、清创方法的优缺点及其作用特点等综合考虑。根据组织活力,分阶段有序地使用联合清创,有利于更好地对健康组织进行保留和保护。


标签:普济溃疡膏 溃疡 愈合 慢性 原理 
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