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溃疡的治疗

伤口如何分类?愈合的方式有那些?

时间:2017-2-25 12:03:27  作者:  来源:  浏览:84  评论:0
内容摘要: 首先复习理论知识:伤口分类方式有哪些?(1)以伤口清洁度分: 清洁伤口:无菌手术切口,也包括经清创处理的无明显污染的外伤伤口,应获一期愈合。 污染伤口:伤后8小时内,已发生异物和细菌沾染和污染的伤口,清创术使之接近于清洁伤口可获一期愈合。 感染伤口:已发生感染的伤口,化脓...

    首先复习理论知识:伤口分类方式有哪些?

   (1)以伤口清洁度分:

    清洁伤口:无菌手术切口,也包括经清创处理的无明显污染的外伤伤口,应获一期愈合。

    污染伤口:伤后8小时内,已发生异物和细菌沾染和污染的伤口,清创术使之接近于清洁伤口可获一期愈合。

    感染伤口:已发生感染的伤口,化脓性疾病的引流性手术切口和手术切口感染等,需要二期愈合。

   (2)以愈合时间分:

    急性伤口:愈合过程符合经典的创伤修复过程;能自愈的伤口;能快速正常的愈合;愈合起于止血阶段。主要是手术切口、创伤后的清洁伤口和部分沾染伤口。如手术后切口;烧伤;供皮区;皮肤擦伤等。

    慢性伤口:不能正常愈合;愈合时限延长的伤口;沾染或污染的伤口;发生感染后形成,需借助外力才能愈合的伤口;因血液供应匮乏,缺少止血阶段;机体内在因素影响愈合或形成伤口。如压疮;下肢血管性(动脉/静脉/混合性)溃疡;糖尿病足溃疡;其他难以愈合的伤口。

   (3)以受伤原因分

    机械性或创伤性损伤(受物理伤害的伤口):闭合伤;浅表性或上皮性损伤;穿透性损伤(累及真皮和皮下组织);复合伤(累及肌肉、骨骼及内部器官)。

    热损伤和化学性损伤:电击/触电性伤口;放疗引起的伤口;化学物品引起的伤口;温度引起的伤口(冻伤或烧伤);溃疡性伤口。

    局部皮肤营养障碍引起:动、静脉血管功能或神经功能障碍导致的伤口。

   (4)以受损皮肤解剖结构分:

    部分皮肤缺损的伤口;全层皮肤缺损的伤口

   (5)以愈合过程分三个阶段: 

    第一阶段:炎症期

    表现为局部红、肿、热、痛。需清创伤口此期会持续1-5天;若感染或有坏死组织存在,则此期延长会使伤口愈合延迟。在对抗感染的过程中,巨噬细胞及嗜中性白细胞大量死亡即成为伤口渗液或脓液。   

    第二阶段:修复期(肉芽组织形成,上皮再生)

    当伤口清创后,首先是肉芽组织(血管及胶原蛋白)的出现,其次是伤口表面被上皮细胞覆盖, 最后是伤口缩合,这些可能同时发生.表现为肉眼可见鲜红色的肉芽组织生长,血液丰富。

    第三阶段:成熟期

    由于伤口创面肉芽组织已有完整的皮肤覆盖,局部组织由鲜红色变为淡红色及淡粉色,最后与周围皮肤类似着色,此时不规则排列的胶原纤维也由新合成的排列规则的弹性胶原蛋白取代,表现为肉眼可见伤口瘢痕性收缩、变淡。  

   (6)以创面颜色分

    黑色伤口(黑色期);黄色伤口(黄色期);红色伤口(红色期);粉色伤口(粉色期)。

   (7)以愈合类型分 : 

    一期切口——手术切口主要伤口愈合方式

    延迟一期愈合——开放性手术切口 

    二期愈合——有皮肤缺损的伤口

    单纯表皮——上皮细胞再生性愈合的伤口

    复杂伤口——有感染、大量渗液、瘘管、坏死和异物

    慢性伤口过程——压疮、各种慢性溃疡

    理论和实践结合后,我认为以愈合方式进行分类,可以涵盖临床上所有伤口愈合类型。

    前四种愈合方式符合经典的伤口愈合过程,是属于急性伤口生理性愈合方式。

    手术后因为并发症不能顺利一期愈合的伤口称为术后延期愈合伤口。单纯的脂肪液化、伤口张力过大裂开等属于二期愈合伤口。并发感染、血肿、线头排异、皮肤和组织坏死及瘘存在属于复杂伤口。

    复杂伤口因为感染、坏死、大量渗液、瘘管等因素存在导致炎性期延长,经过伤口床准备(控制感染、管理渗液、清除坏死、保护周边皮肤)可以变为简单创面达到二期愈合。

    慢性溃疡如淤血性溃疡、缺血性溃疡、糖尿病足、骨髓炎、压疮、放射性溃疡、癌性伤口等因为本身存在影响伤口愈合的因素,愈合过程漫长,叫慢性伤口过程。

    现在伤口愈合方式很清楚了。一期愈合、延迟一期愈合、二期愈合、再生性愈合的伤口属于急性伤口。复杂伤口临床叫复杂疑难伤口。慢性伤口过程通常被称为慢性疑难伤口。


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